Новый метод излечения застарелого вывиха предплечья
Бабовников А.В., Пряжников Д.А., Рубекина Л.Н., Цыпурский И.Б.
Московский Казенный Медико-Стоматологический Университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Застарелые вывихи костей предплечья считаются редкой патологией и потому опыт их лечения достаточно ограничен. Наши наблюдения составляют 12 пациентов с данной патологией, коие лечились как традиционными способами, так и предложенным нами (1 пациент). Возраст пациентов в наших наблюдениях присутствовал в пределах 35-55 лет, что обуславливает высокие функциональные требования к функции верхней конечности. Для устранения вывиха костей предплечья применялись: перекрытое ручное вправление, открытое вправление с остеотомией локтевого отростка, открытое вправление без остеотомии локтевого отростка. Для удержания вправления предплечья применялась трансартикулярная фиксация спицами Киршнера, в сочетании с внешней иммобилизацией гипсовой лонгетой или пластмассы латеральной коллатеральной связки локтевого сустава в сочетании с иммобилизацией косыночной повязкой. По этим литературы, закрытое ручное устранение вывиха костей предплечья возможно только в первые 2 недели с эпизода травмы, а после этого срока шансы на успех резко снижаются и нередко сопровождаются переломом артикулирующих текстур локтевого сустава Каплан А.В. (1979), по нашим наблюдениям, обе попытки закрытого ручного вправления, коие производились до 2 недель с момента травмы, успехом не увенчались, поэтому для минимизации травмы мягких тканей считаем оптимальным открытое вправление. Закрытое вправление с помощью аппарата внешней фиксации нами не применялось, хотя рассматривалось в качестве варианта. По данным литературы такой вид вправления применяется при длительных сроках, прошедших с момента травмы. Сущность его состоит в постепенном перемещении костей предплечья и лизису рубцовых тканей между суставными поверхностями в результате давления (Оганесян О.В., 2004). Однако, интерпонированные рубцовые ткани значительно повышают силу трения в суставе и восстановить в нём перемещения вне специализированного отделения достаточно сложно, кроме того возможные инфекционные осложнения в области проведения спиц имеют все шансы усиливать контрактуру. Модификация метода, предложенная Мироновым С.П. и др. (2006), предусматривающая применение артроскопического удаления рубцовых тканей из полости сустава, требует наличия трудного оборудования. Открытое вправление вывиха предплечья, по нашему мнению, - наиболее простой и доступный способ, обеспечивающий удаление рубцовых тканей и возможность полноценной ревизии полости сустава; при этом остеотомия локтевого отростка является излишней. Мы сумели провести полноценное удаление интерпонирующих рубцовых тканей и открытое вправление вывиха через латеральный и медиальный межмышечные интервалы. Для удержания предплечья во вправленном положении применялась операция предложенная Капланом А.В. (1979): создание диастаза между локтевой и плечевой костями с помощью трансартикулярной фиксации 2-мя перекрещивающимися спицами и восстановление латеральной коллатеральной связки с помощью сухожильного трансплантата и анкерных винтов. Дефектами трансартикулярной фиксации являются невозможность лечения контрактуры, невозможность оценить стабильность сустава и степень заживления нежных тканей, в результате чего после окончания срока иммобилизации возникает угроза повторного вывиха. Способ регенерации коллатеральных связок, по нашему мнению, являются более перспективным, так как позволяют начать немедленную исследование движений, обеспечить приемлемую стабильность в локтевом суставе сразу после операции, возможность оценить устойчивость и достигнутый объём движений, использовать в качестве иммобилизации косыночную повязку 2 недели. В настоящее время мы проводим исследование и внедрение собственного способа лечения застарелого вывиха предплечья, ранние результаты (2 месяца в последствии операции): сгибание 130 градусов, разгибание 20 градусов, вселяют определённый оптимизм.
Статья размещена в рубрике: Информация